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HPV---“女性健康杀手” 你了解吗?

时间:2019-10-09 来源:西酱记


近几年来,HPV疫苗一直热度不减,随着去年九价苗有条件上市的消息刷爆朋友圈,接种HPV疫苗也开始逐渐风靡。但是,关于HPV,各位又知道多少呢?“打了疫苗就不会得癌了?”“我年龄超过了是不是不能打了?”“我预约不到九价苗,需要跑到香港打吗?”类似这样的疑惑大家又是否存在呢?今天楼管就给大家来一波简单粗暴的科普~快来一起学习一下吧!


首先我们要先搞清HPV疫苗预防的疾病是什么,答案当然是号称“女性健康杀手”之一的宫颈癌。


宫颈癌是15-44岁女性健康的第二大“杀手”,在所有的女性恶性肿瘤中,宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌,全球每2分钟就有一名女性死于宫颈癌。在中国,每天有近300名女性罹患宫颈癌,80余人死于该病。


HPV感染机体后一般无症状,且90%的感染在1-2年内被清除,但几乎100%的宫颈癌是由HPV感染导致的。


了解完终极目标,那我们就来认识一下HPV疫苗的“敌人”。


HPV病毒是什么?


HPV是指人乳头瘤病毒(Human papillomavirus)。目前检测出的HPV型别多达200多种,其中可感染皮肤黏膜的有40多种。国际癌症研究署(IARC)按照致癌性强弱将HPV分为四类。1类(对人类致癌)包含12种型别:HPV 16、HPV 18、HPV 31、HPV 33、HPV 35、HPV 39、HPV 45、HPV 51、HPV 52、HPV 56、HPV 58和HPV 59。2A类(对人类很可能致癌)包含1种型别:HPV68。2B组(对人类可能致癌)包含14种型别:HPV 5、HPV 8、HPV 26、HPV 30、HPV 34、HPV 53、HPV 66、HPV 67、HPV 69、HPV 70、HPV 82、HPV 85、HPV 97。3类(目前认为无致癌性)包括2种型别:HPV 6、HPV 11(但它们是导致男性和女性尖锐湿疣的病因)。


其中,HPV 16型和18型与恶性肿瘤的发生最为密切,导致了84.5%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌和部分口咽部的癌症。



那么,机体是怎么感染上HPV病毒的呢?


感染HPV病毒的原因有哪些?


HPV主要通过性接触传播,此外也有母婴传播、接触感染者的衣物传播、通过被污染的医疗器械传播等方式。


感染了HPV就等于患上宫颈癌了吗?


有性生活的女性一生中感染过一种HPV的可能性高达40%-80%,但是90%的HPV感染会在1-2年内自然清除,只有少数发展为持续性感染。在持续性感染的人中,只有少数会发展成宫颈癌前病变,后者中又只有少数人会发展成为癌。所以,对大多数人而言,感染了HPV病毒,就可以看成是“宫颈得了一场感冒”,不必过于紧张。



那我还有必要接种HPV疫苗吗,我超怕疼的QAQ


当然有必要啦!国内外的研究数据表明,接种HPV二价疫苗、HPV四价疫苗均可以预防约84.5%的宫颈癌(这部分宫颈癌主要由HPV 16型、18型两种病毒引起),而接种HPV九价疫苗更是能预防超过90%的宫颈癌(包含7种导致宫颈癌的高危型别)。而且,目前我们椭圆楼的第三代宫颈癌疫苗也取得了关键技术突破,未来的第三代疫苗有望预防接近100%的宫颈癌。想想十几年后有可能完全消灭癌症,就不得不感叹科技的伟大啊……咳咳,跑题了,既然HPV疫苗有这么好的保护性,那当然必须要打啊!!!



那为什么HPV疫苗可以预防宫颈癌?


HPV疫苗的有效成分是各个型别的HPV重组蛋白,它具有和HPV病毒相似外部天然结构,能够刺激机体产生抗体,预防相应型别HPV病毒的感染,从而预防由该型别HPV持续感染导致的宫颈癌的发生。HPV疫苗主要包含通过基因重组技术表达然后纯化获得的HPV病毒外壳蛋白。


听说市场上有很多HPV疫苗,那我应该打哪一种呢?


目前,英国葛兰素史克公司的二价苗希瑞适和美国默沙东公司的四价苗佳达修均可以预防由HPV 16型和18型引起的宫颈癌,不同之处在于四价苗添加了对HPV 6型和11型两种导致尖锐湿疣的HPV病毒的保护。


而默沙东公司的九价苗第二代佳达修,可以预防7种导致宫颈癌的HPV高危型别及HPV 6型和11型两种低危型别。这三种疫苗大家可以根据自己的年龄及经济状况按需选取。


另外,由厦门大学和养生堂旗下厦门万泰沧海生物技术有限公司、北京万泰生物药业股份有限公司历时16年共同研发的第一代宫颈癌疫苗(馨可宁)已于2018年进入了国家药监局的药品注册申请优先审评程序,有望成为第一个在国内上市的国产宫颈癌疫苗。



等一下,怎么打疫苗还有年龄要求啊!我超年龄了想打疫苗不行了吗?


因为我国政策规定,上市药物必须经过严格的药物临床试验,疫苗也不例外。现在的进口二价苗和四价苗都已经在我国完成了临床试验,综合考虑有效性及可行性,通常疫苗厂商在开展临床试验时只选择了某一年龄段的受试者进行试验。


不过,因为免疫规划的需求,疫苗厂商今后可能会开展补充临床试验来寻求扩大疫苗接种人群的年龄范围。


而进口九价苗的情况更为特殊,目前进口九价苗在国内采用的是有条件批准上市,需要在上市后补充提交临床试验数据,所以目前只能在16-26岁年龄段进行接种。


那我超年龄了,或者我所在的城市预约不到九价苗,我有必要再等几年吗?


鉴于宫颈癌巨大的疾病负担,建议有经济条件的女性尽快接种HPV疫苗,不要太过于执着于九价苗,从市场需求来看,在未来几年九价苗应该都会处于供不应求的状态。


好啦,介绍完基本的知识,我来具体再解释几个疫苗接种中大家可能存在的疑惑,等我慢慢道来。


Q:接种HPV疫苗需要什么条件?


A:HPV疫苗接种的最佳时期是在性生活开始之前,因为此时通常尚未感染高危型HPV病毒,接种疫苗的保护效果最好。


Q:我以前接种了二价苗,还需要接种四价疫苗吗?


A:四价苗与二价苗相比,多了HPV 6型和11型两个型别,这两个型别HPV的感染主要导致尖锐湿疣。根据这两种疫苗的说明书,其预防宫颈癌及相关疾病的效果是相似的。


Q:接种二价/四价疫苗之后还可以接种九价苗么?


A:从现有的流行病学证据来讲,如果进行了二价、四价苗接种,那么,没有必要再重复接种九价苗。根据现有的证据,二价、四价苗可预防约84.5%的宫颈癌,九价苗则可在二价苗的基础上再提高15%。美国2014年九价苗上市后,的确出现过重复接种的情况,迄今为止并未观察到重复接种导致的严重不良反应,但同时也未观察到有效性方面的显著提升。目前美国食品与药物管理局(FDA)对于重复接种的态度为“不支持”。


Q:接种疫苗会不会感染病毒?


A:这就要再说到疫苗的原理了,HPV疫苗是利用病毒上的外壳蛋白质成分作为抗原,来刺激人体产生免疫力。所以疫苗本身不是病毒,只是蛋白,不含病毒的DNA,没有病毒的功能,不会造成病毒感染。


Q:HPV疫苗有什么不良反应吗?


A:世界卫生组织(WHO)全球疫苗安全顾问委员会(GACVS)对HPV疫苗极为重视,于2007, 2008, 2009, 2013, 2014, 2015, 2016年系统审查了HPV疫苗的安全性数据,认为已上市的HPV疫苗均是安全的;GACVS特别审查了格林巴利综合征、复合性区域疼痛综合征(CRPS)、体位性心动过速综合征(POTS)、妊娠相关症状等,未发现其与疫苗接种的因果关系。目前收集到的不良反应主要都是轻微症状,如注射部位出现疼痛、硬结、红肿及轻度发热、恶心、眩晕等。与所有疫苗一样,HPV疫苗的不良反应远远不能掩盖其对宫颈癌预防提供的出色的保护效果。


Q:我在医院查出了癌前病变,再接种HPV疫苗可以治疗吗?


A:不能。HPV疫苗是预防性的疫苗,可以预防由高危型HPV感染引起的宫颈癌,但对于已经发展为癌前病变及宫颈癌的人群不具有治疗效应。但是,在这种情况下,接种疫苗仍然对患者尚未感染的其他HPV型别具有保护作用。


Q:宫颈癌疫苗需要注射几次?


A:目前WHO推荐的接种方案为9-14岁接种2针,15岁以上者接种3针。我们国家批准上市的三种疫苗都是接种3针,共6个月,分别是第0月、1或2月、6月接种。


Q:HPV疫苗对于已婚、已育、有性行为的女性有效吗?


A:HPV疫苗可预防HPV感染及相关疾病,只要接种时未感染相应型别的HPV,就可进行接种。因此即使已婚、已育或有性生活,也同样可以接种疫苗。


Q:正在备孕以及已经怀孕的女性是否可以接种HPV疫苗?